Fig. 1: World: availability of observed 5-year net survival estimates.#

首次全球“体检”：194个国家的生存率地图#

今年7月，WHO在《自然·医学》杂志上发布了全球首个覆盖全部194个成员国的乳腺癌五年净生存率估算。这项研究为全球乳腺癌防治提供了第一份“体检报告”。

所谓五年净生存率，是指患者在确诊后五年内不会死于乳腺癌本身的概率——它排除了其他死因的影响，能够更准确地反映癌症治疗效果。

结果令人警醒：全球六大WHO地区的五年净生存率中位数差异悬殊：

• 非洲地区：39.1%
• 东地中海地区：61.0%
• 东南亚地区：66.3%
• 西太平洋地区：81.1%
• 欧洲地区：84.0%
• 美洲地区：88.5%

更具体地说，在低收入国家，五年生存率中位数为41.9%；而在高收入国家，这一数字高达87.3%。一些撒哈拉以南非洲国家甚至不到30%，而澳大利亚、日本等国的生存率已超过90%。

同样罹患乳腺癌，生存机会却天差地别。这不是医学问题，而是公平问题。

为什么差距这么大？三大“致命关卡”#

乳腺癌生存率的差距，归根结底体现在三个环节——也就是GBCI倡议的三大支柱：

第一关：早期发现。 GBCI的目标是让至少60% 的浸润性乳腺癌在I期或II期被发现。在富裕国家，确诊时已是晚期（转移性）的患者不到10%；而在一些中低收入国家，这一比例高达30%。研究显示，在非洲地区仅84.8% 的患者在确诊时为非远处转移，而欧洲和美洲地区这一比例超过92%。

第二关：及时诊断。 GBCI要求从首次就诊到确诊不超过60天。但在资源匮乏的地区，患者往往需要长途跋涉、排队数月，甚至因为负担不起检查费用而延误。

第三关：规范治疗。 GBCI的目标是让80%以上的患者完成多学科综合治疗——包括手术、化疗和放疗。然而，全球只有25%的癌症患者能获得安全、可负担且及时的手术治疗；在中低收入国家，这一比例骤降至5%。放疗设备的分布同样极不均衡：在高收入国家，平均每13万人拥有一台放疗设备；而在低收入国家，这一数字是1500万人。

数据荒漠：我们其实“看不见”大部分患者#

这项研究还揭示了一个更深层的问题：全球乳腺癌生存数据严重缺失。

在194个国家中，只有67个国家有可用的观测生存数据。低收入国家中仅4%（1/25）有数据，而高收入国家这一比例为69.8%（44/63）。在37个脆弱和受冲突影响的国家中，只有尼日利亚和利比亚两个国家贡献了一条观测数据。

非洲地区85.1%的国家（40/47）完全没有生存数据。全球仅有21%的人口被人口-based癌症登记系统覆盖——在欧洲和北美这一比例接近100%，而在非洲仅2%，在亚洲仅13%。

没有数据，就无法监测进展，更无法制定精准的政策。 这也是WHO通过建模为所有国家提供估算数据的初衷——用科学方法填补数据空白，为各国提供决策参考。

未来之路：从数据到行动#

这项研究的价值不仅在于揭示了差距，更在于为各国提供了行动的基准。

WHO通过两轮国家磋商，让每个成员国都能审阅和反馈自己的生存率估算，确保数据的透明和“国别所有权”。这些数据将帮助各国：

• 评估本国乳腺癌防治的 readiness（ readiness）
• 对标区域和全球水平，发现短板
• 指导资源投入和政策制定

正如研究作者所言：“每一位被诊断出乳腺癌的女性，无论生活在何处，都应该获得尽可能好的治疗结果。”

缩小生存差距没有捷径，但路径是清晰的：加强早期筛查和诊断能力、确保基本抗癌药物的可及性、建设专业的癌症医疗队伍、建立高质量的人口-based癌症登记系统。

这份全球乳腺癌生存率地图，既是警钟，也是路标。在通往2040年每年降低2.5%死亡率目标的道路上，每一个百分点 survival 的提升，都意味着无数女性生命的延续和家庭的完整。